FIV – fertilização in vitro
FIV ou fertilização in vitro é um método de fertilidade no qual o óvulo de uma mulher é removido de um ovário para ser fertilizado pelo esperma de um homem fora do corpo de uma mulher. FIV significa fertilização in vitro (“in vitro” = em vidro e “fertilização” = concepção).
O método é usado em todas as formas de infertilidade; infertilidade feminina, masculina e inexplicável. Na fertilização in vitro, a mulher é primeiro estimulada com hormônios para que vários óvulos amadureçam. Os óvulos são removidos dos ovários da mulher pelo médico que insere uma agulha fina no ovário através da vagina sob orientação de ultrassom. A amostra de esperma do homem é preparada. O esperma e os óvulos são colocados juntos em um prato de cultura para que a fertilização possa ocorrer. Após 2 a 5 dias, o embrião é devolvido ao útero da mulher.
ICSI microinjeção
A microinjeção ou injeção intracitoplasmática de espermatozoides, ICSI, é uma injeção de esperma diretamente no óvulo, que é usada quando o esperma do homem tem baixa probabilidade de conseguir penetrar no óvulo.
O método foi desenvolvido no início da década de 1990 e é recomendado para a infertilidade masculina. Funciona de forma que o óvulo seja injetado com um único espermatozóide, em vez de a fertilização ocorrer em um tubo de ensaio pelo espermatozoide fazendo seu próprio caminho, o que é padrão na fertilização in vitro.
Clínicas de fertilização in vitro líderes mundiais
Nossas clínicas são líderes mundiais em muitas áreas, incluindo o primeiro filho nascido com DNA de três pais em uma de nossas clínicas de fertilização in vitro.
Os médicos de nossa clínica de fertilização in vitro fertilizaram o óvulo da mãe com o esperma de seu parceiro e depois transferiram o núcleo do óvulo fertilizado para um óvulo desnucleado de um doador. A criança, portanto, tem DNA dos pais e uma parte menor do doador de óvulos.
O método foi desenvolvido para ajudar mulheres em risco de transmitir doenças genéticas graves a partir dos genes da mitocôndria, uma parte da célula fora do núcleo celular, as chamadas doenças mitocondriais. No caso atual, porém, o método foi utilizado para tratar um casal que não podia ter filhos. O médico que liderou o trabalho conta que eles tiveram um pressentimento de que poderia dar certo para o casal, que não havia conseguido ter filhos com o tratamento regular de fertilização in vitro.
O ovo fertilizado se desenvolve em laboratório na maioria dos casos por 4-5 dias – até que o estágio de blastocisto seja atingido
Abaixo segue uma descrição do processo de tratamento. Não hesite em nos contatar se tiver alguma dúvida ou preocupação sobre o processo.
Estimulação hormonal
Na doação de óvulos, é o doador de óvulos que é estimulado. Se forem usados óvulos próprios, é a futura mãe que sofre estimulação hormonal. Durante o tratamento de fertilização in vitro, a mulher é tratada com os próprios hormônios do corpo que fazem com que os ovários produzam mais óvulos do que durante um ciclo menstrual normal.
Existem essencialmente duas maneiras diferentes de realizar o tratamento de fertilização in vitro:
O método mais comprovado envolve a mulher usando um spray nasal por três semanas antes de iniciar a injeção. As injeções de FSH são dadas por duas semanas. Para algumas mulheres, desconforto como sudorese e alterações de humor podem ocorrer.
O chamado “tratamento curto” significa que você começa com injeções de FSH no 2º-3º dia do período/sangramento. Após alguns dias, adiciona-se outra injeção com medicamento que impede a ovulação espontânea. O tratamento antagonista produz poucos efeitos colaterais.
Reserva ovariana
Para poder escolher a dose certa de hormônio para cada mulher, muitas vezes é feita uma investigação da reserva ovariana, ou seja, a capacidade dos ovários de formar óvulos. O médico tem uma ideia da condição da mulher para formar os óvulos e pode então dar a dosagem correta do hormônio.
Estimulação para ovulação
Com a ajuda de uma injeção que contém um hormônio semelhante ao que o próprio corpo produz durante a ovulação espontânea, o médico determina o momento da ovulação e, assim, a retirada do óvulo.
Demora aproximadamente 38 horas após a injeção de ovulação para que a ovulação ocorra. É muito importante ajustar o tempo de injeção prescrito em 15 min. Se o tempo não for cumprido, você corre o risco de ovulação muito cedo ou muito tarde, o que torna a recuperação do óvulo difícil ou impossível.
Extração de óvulo
Quando os folículos amadurecem, geralmente após 10-12 dias de tratamento com injeção, eles são retirados dos ovários. Isso ocorre através da parede vaginal sob orientação de ultrassom. Após anestesia local, os folículos são perfurados e o fluido é aspirado com uma agulha fina. O embriologista cuida de cada óvulo individualmente. O procedimento leva cerca de 15 minutos e é um procedimento fácil para a grande maioria das pessoas.
Após a coleta do óvulo, os cistos ovarianos são novamente preenchidos com fluido e a mulher pode sentir que o inchaço abdominal retorna como uma dor no estômago por 1-2 dias após a coleta do óvulo. Mesmo tendo um pequeno sangramento da vagina após a retirada do óvulo pode ocorrer, mas para espontaneamente e não é perigoso.
Preparação de óvulos
Quando os folículos são esvaziados, os tubos de ensaio com o líquido dos folículos são enviados para o laboratório e o embriologista olha diretamente para o líquido sob um microscópio para encontrar os óvulos. Os ovos são lavados e coletados em copos com solução nutritiva. Assim como o esperma, os óvulos podem descansar em um gabinete aquecido até que sejam reunidos.
Esperma
No dia da coleta dos óvulos, o homem deixa uma amostra de esperma. A amostra é deixada no banheiro masculino da clínica. Quando a amostra chega ao laboratório, o embriologista faz uma avaliação inicial. Eles analisam a quantidade de amostras, o número de espermatozóides e sua mobilidade.
A amostra de esperma é preparada para obter o melhor esperma para a fertilização. Isso significa que a amostra é colocada em um gradiente em um tubo de ensaio. Quando o tubo é centrifugado, o esperma imóvel e o esperma de qualidade inferior ficam presos no gradiente. Permanecendo no fundo do tubo, você obtém espermatozóides normais com boa mobilidade.
Quando a amostra é preparada, o embriologista faz uma avaliação mais aprofundada. Com base nisso, o médico decide qual método de fertilização deve ser usado. Os espermatozóides são então deixados em repouso em uma solução nutritiva em um gabinete de aquecimento até que sejam reunidos com os óvulos.
Métodos de fertilização, FIV padrão ou ICSI
Se a amostra de esperma for normal, geralmente é escolhida a fertilização in vitro padrão. Isso significa que o esperma pode fertilizar os óvulos por conta própria. A fertilização ocorre dentro de algumas horas, mas os óvulos e espermatozóides são deixados juntos em um armário aquecido até a manhã seguinte, quando o embriologista os examina novamente.
Se a amostra de esperma for de qualidade reduzida, a microinjeção, ICSI, é escolhida. O homem pode ter uma baixa contagem de espermatozóides ou esperma com motilidade prejudicada. Antes da realização da microinjeção, as células nutritivas que envolvem o óvulo são removidas com uma enzima. Isso é feito para poder avaliar o grau de maturidade do ovo. Se o óvulo estiver maduro, um espermatozóide é introduzido no óvulo usando uma agulha fina.
A fertilização in vitro é realizada nas principais clínicas de fertilidade dos EUA, Geórgia e Colômbia.
Desenvolvimento do embrião
Após 24 horas, dois núcleos na fertilização
No dia seguinte à coleta do óvulo, o embriologista pode verificar se o óvulo foi fertilizado ou não. Se o óvulo for fertilizado, dois núcleos são visíveis. Parecem clareiras redondas. Um núcleo vem da mulher e o outro do homem.
Se o óvulo não for fertilizado, nenhum núcleo é visível.
Às vezes você vê 3 ou mais núcleos no ovo. Isso pode ocorrer porque mais de um espermatozóide entrou no óvulo. Esses ovos são anormais e não são usados.
Após 48 horas, quatro células
No dia 2, o embrião geralmente consiste de 4 células e no dia 3 de 8-12 células. A divisão celular continua e no dia 4 as células se juntam no que é chamado de mórula.
Após 120 horas, blastocisto
No dia 5, o embrião consiste em cerca de cem células e é chamado de blastocisto. Parece pequenas bolas cheias de líquido. A camada de células que envolve o blastocisto é chamada de trofectoderma e formará a placenta. Dentro há um acúmulo de células que formarão o feto. Ao redor do blastocisto há uma concha. Quando o blastocisto se desenvolve e está pronto para aderir ao revestimento uterino, ele “eclode” e sai da casca.
Congelamento de embriões, dois métodos: congelamento lento e congelamento rápido
Muitas vezes, vários óvulos de boa qualidade são fertilizados e desenvolvidos. Na maioria dos casos, apenas um embrião é devolvido, por isso é valioso poder congelar os embriões excedentes. Estes são usados se o embrião fresco não for implantado ou se você quiser tentar ter mais filhos posteriormente.
O congelamento lento significa que os embriões são congelados lentamente. O embrião é lavado em diferentes soluções para remover a água das células. Isso é feito para proteger o embrião dos danos causados pelo gelo. O embrião é então sugado para um pequeno canudo que é colocado em um dispositivo. O dispositivo reduz gradualmente a temperatura no canudo durante aproximadamente 1 hora.
O segundo método, vitrificação – congelamento sólido, envolve um congelamento muito rápido. Assim como no congelamento lento, o embrião é primeiro enxaguado em diferentes soluções. O embrião é então colocado em uma pequena espátula que é inserida em um canudo maior. Ao redor do canudo está o nitrogênio líquido. Isso significa que o ar na palha é tão frio que o embrião é imediatamente “vitrificado”.
Teste PGT em embriões
Testes comuns em embriões na fertilização in vitro são testes genéticos pré-implantação (PGT), que podem ser realizados para analisar os cromossomos ou genes dos embriões antes de serem transferidos para o útero.
Existem três tipos de PGT:
- PGT-A para detectar número anormal de cromossomos
- PGT-M para detectar doenças individuais
- PGT-SR para detectar rearranjos cromossômicos
Esses testes podem ajudar a aumentar a chance de uma gravidez bem-sucedida e reduzir o risco de aborto espontâneo ou doenças genéticas.
Inserção de embrião
Pouco antes da chegada da mãe de aluguer para implantação, seus embriões são avaliados. O embrião considerado da mais alta qualidade é selecionado para transferência.
Em caso de reversão, o médico primeiro realiza um ultrassom. Em seguida, um guia é inserido no útero. O embriologista traz o embrião selecionado em um cateter mais fino e o entrega ao médico. O cateter é colocado no guia e o embrião é colocado no útero. Isso geralmente leva apenas alguns minutos e é indolor para a maioria das pessoas.
A cavidade uterina consiste em duas camadas que se encontram firmemente juntas sem formar nenhuma cavidade. Essas camadas consistem em tecido felpudo que é quase como um veludo grosso e o embrião colocado no útero é tão grande quanto um grão de poeira. A mãe de aluguer pode então viver normalmente até que a gravidez esteja estabelecida e durante a gravidez.
Após a implantação do embrião, teste de gravidez
Nossos médicos realizam testes de gravidez nas mães de aluguer de diferentes maneiras. Após o retorno do embrião ao útero, inicia-se um período de espera e esperança. Um teste de gravidez é feito cerca de 15 a 20 dias após a transferência do embrião e só então o casal sabe se ocorreu uma gravidez ou não.
Se não houver gravidez, é feito um acompanhamento individual com as gestantes e com a mãe de aluguer para decidir o próximo passo.
O futuro da Fertilização In Vitro (FIV)
O futuro da Fertilização In Vitro (FIV) é bastante promissor. Com o avanço da tecnologia e aprimoramento das técnicas, a FIV se tornará mais acessível e eficiente, com taxas de sucesso cada vez maiores.
Uma das tendências para o futuro da FIV é a adoção de novas técnicas de seleção de embriões, como a análise genética pré-implantacional (PGS) e a análise genética pré-implantacional para anomalias cromossômicas (PGS-A). Essas técnicas permitem selecionar os embriões mais saudáveis e com maior probabilidade de resultar em gravidez.
Outra tendência é o uso crescente de tecnologias de reprodução assistida para preservação da fertilidade, como a vitrificação de óvulos e tecido ovariano. Essas tecnologias permitem que mulheres adiem a maternidade e preservem sua capacidade reprodutiva para o futuro.
Além disso, a FIV também será cada vez mais personalizada, com tratamentos individualizados de acordo com as características genéticas e biomoleculares de cada casal. Isso permitirá uma maior taxa de sucesso e redução de efeitos colaterais.
No geral, o futuro da FIV parece bastante promissor e oferece esperança para casais que enfrentam dificuldades para engravidar.